LICZNIK ODWIEDZIN
  • 516943
NEWSLETTER
Wczytywanie... Wczytywanie...
POLEĆ ZNAJOMEMU
Email Znajomego
Wpisz treść
Przepisz z obrazka

postheadericon DEKLARACJA

A A A

POBIERZ FORMULARZ DO DRUKU (kliknij aby pobrać)
lub wypełnij deklarację online:

I. DANE OSOBOWE

Nazwisko i imię:
 
Data i miejsce urodzenia:
 
PESEL:
 
Imiona rodziców:
 
Ulica:
 
Nr domu:
 
Nr mieszkania:
 
Kod:
 
Miejscowość:
 
Telefon:
 
Komórkowy:
 
Adres email:
 
 
Wykształcenie: ( jakie?)
 
W jakim zawodzie pracowałam/pracowałem?
 
Który rok będę słuchaczem UTW?
 

II. DEKLARACJA UCZESTNICTWA W ZAJĘCIACH FAKULTATYWNYCH

Deklaruję udział w następujących zajęciach fakultatywnych (proszę wpisać słowo TAK w wybranym/ wybranych miejscach).

Język angielski ( początkujący) x 1 tygodniowo
 
Język angielski ( średnio zaawansowany) x 1 tygodniowo
 
Informatyka ( początkująca) x 1 tygodniowo
 
Informatyka ( średniozaawansowana) x 1 tygodniowo
 
Gimnastyka usprawniająca x 1 tygodniowo
 
Basen x 1 tygodniowo
 
Inne (jakie?)
 

Zastrzegamy prawo do nie tworzenia niektórych grup fakultatywnych, w wypadku gdy liczba chętnych osób nie spełni wymaganego minimum osobowego.

III. PODANIE

Proszę o przyjęcie mnie w poczet słuchaczy UNIWERSYTETU TRZECIEGO WIEKU PSW im. PAPIEŻA JANA PAWŁA II W BIAŁEJ PODLASKIEJ.

Zobowiązuję się do przestrzegania przepisów regulaminu organizacyjnego oraz stosowania się do Zarządzeń UTW.

Oświadczam, że pragnę czynnie brać udział w rozwoju i działalności UTW w zakresie:

1.  
2.  
3.  
4.  
5.  

Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby realizacji celów statutowych UTW zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. O ochronie danych osobowych ( DZ.U. Nr 133 poz. 883).

LOGOWANIE

| Zarejestruj się | Nie pamiętasz hasła?

WYDARZENIA
ANKIETA

Czy UTW jest dobrym przedsięwzięciem?

Zobacz wyniki

Ładowanie ... Ładowanie ...